Colesterol LDL: o que é, valor normal, é bom ou ruim e como baixar
O colesterol LDL é o “colesterol ruim”: leva colesterol para as paredes das artérias, onde ele forma placas e aumenta o risco de infarto e AVC. Pelo laudo clássico, LDL abaixo de 100 mg/dL é ótimo, de 100 a 129 desejável, de 130 a 159 limítrofe, de 160 a 189 alto e 190 ou mais, muito alto. Mas o valor “normal” depende do seu risco cardiovascular: a meta pode ser abaixo de 130 (risco baixo), 100 (intermediário), 70 (alto) ou 50 mg/dL (muito alto).
O que é o colesterol LDL?
LDL (lipoproteína de baixa densidade) é a partícula que transporta o colesterol do fígado para os tecidos. Quando há excesso dela no sangue, parte entra na parede das artérias e se acumula como placa de aterosclerose, o que estreita o vaso e pode romper e causar infarto ou AVC. Por isso o LDL é chamado de “colesterol ruim”, e é o principal alvo de tratamento para prevenir doença cardiovascular.
Para estimar o LDL a partir do perfil lipídico, use a calculadora de LDL (Friedewald, Sampson e Martin-Hopkins).
Qual o valor normal do colesterol LDL?
| LDL (mg/dL) | Classificação |
|---|---|
| Menor que 100 | Ótimo |
| 100 a 129 | Desejável (acima do ótimo) |
| 130 a 159 | Limítrofe |
| 160 a 189 | Alto |
| 190 ou mais | Muito alto |
O laudo compara você com a população. Mas a pergunta clínica é outra: qual é a meta para o seu risco?
Qual a meta de LDL para cada risco cardiovascular?
| Risco cardiovascular | Meta de LDL | Meta de não-HDL |
|---|---|---|
| Baixo | < 130 mg/dL | < 160 mg/dL |
| Intermediário | < 100 mg/dL | < 130 mg/dL |
| Alto | < 70 mg/dL | < 100 mg/dL |
| Muito alto | < 50 mg/dL | < 80 mg/dL |
O risco é definido pelo médico com base em idade, sexo, pressão, diabetes, tabagismo, colesterol e doença cardiovascular prévia. Diretrizes internacionais mais recentes, como a europeia, adotam metas ainda mais baixas para o risco muito alto (abaixo de 55 mg/dL e redução de pelo menos 50% do valor inicial).
O colesterol LDL é bom ou ruim?
O colesterol em si não é um vilão: o corpo precisa dele para produzir hormônios, vitamina D e as membranas das células. O problema é o excesso de LDL no sangue por muitos anos, que entra na parede das artérias. Estudos genéticos e ensaios clínicos mostram que o LDL é causa de aterosclerose, e que quanto menor o LDL e quanto mais cedo ele é reduzido, menor o risco de infarto e AVC. O HDL, o “colesterol bom”, ajuda a retirar colesterol das artérias, mas aumentar o HDL por remédios não reduziu eventos.
Como o LDL é calculado? Friedewald, Sampson e direto
- Friedewald: LDL = colesterol total − HDL − triglicerídeos/5. Simples, mas só vale com triglicerídeos abaixo de 400 mg/dL e perde exatidão quando o LDL é baixo ou os triglicerídeos são altos.
- Sampson (NIH) e Martin-Hopkins: equações mais exatas em triglicerídeos altos ou LDL baixo, que muitos laboratórios já adotam.
- LDL direto: medido por método laboratorial, indicado quando os triglicerídeos passam de 400 mg/dL.
O perfil lipídico pode ser feito com ou sem jejum para a maioria das pessoas.
Como baixar o colesterol LDL?
- Alimentação: reduzir gorduras saturadas e trans (carnes gordurosas, embutidos, frituras, ultraprocessados) e aumentar fibras solúveis (aveia, feijão, lentilha, frutas) e oleaginosas.
- Peso e exercício: perder o excesso de peso e fazer atividade física regular.
- Hábitos: parar de fumar e moderar o álcool.
- Medicamentos: estatinas (reduzem o LDL em 30 a 50% ou mais), ezetimiba (cerca de 20% adicionais) e inibidores de PCSK9 (cerca de 50 a 60%), conforme o risco e a meta, sempre com prescrição.
As mudanças de estilo de vida têm efeito moderado no LDL, mas reduzem o risco geral. Quando o risco é alto ou muito alto, o medicamento costuma ser necessário desde o início.
Quando suspeitar de hipercolesterolemia familiar?
LDL de 190 mg/dL ou mais sem causa secundária (hipotireoidismo, síndrome nefrótica, remédios), principalmente com história familiar de infarto precoce, depósitos de colesterol na pele (xantomas) ou arco branco na córnea, sugere hipercolesterolemia familiar, que acomete cerca de 1 em cada 250 pessoas. Exige tratamento precoce e a investigação dos parentes de primeiro grau.
A calculadora estima o LDL (Friedewald, Sampson, Martin-Hopkins) e compara com a meta do seu risco.
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Perguntas frequentes
Qual o valor normal do colesterol LDL?
No laudo clássico: ótimo abaixo de 100 mg/dL, desejável de 100 a 129, limítrofe de 130 a 159, alto de 160 a 189 e muito alto a partir de 190. Mas a meta individual depende do risco cardiovascular: abaixo de 130 no risco baixo, 100 no intermediário, 70 no alto e 50 mg/dL no muito alto, segundo a diretriz brasileira.
O colesterol LDL é bom ou ruim?
É chamado de colesterol ruim porque, em excesso, se deposita na parede das artérias e forma placas de aterosclerose. O organismo precisa de colesterol para fazer hormônios e membranas, mas níveis altos de LDL ao longo da vida aumentam o risco de infarto e AVC. O HDL é o chamado colesterol bom.
LDL de 130 é alto?
Depende do risco. Para quem tem risco baixo, 130 mg/dL está no limite da meta; para quem tem risco intermediário (meta abaixo de 100), alto (abaixo de 70) ou muito alto (abaixo de 50), já está acima do ideal. No laudo clássico, 130 a 159 é limítrofe.
LDL de 190 é muito alto?
Sim. LDL de 190 mg/dL ou mais já é considerado muito alto e levanta a suspeita de hipercolesterolemia familiar, uma condição genética (cerca de 1 em cada 250 pessoas). Em geral exige avaliação médica, tratamento medicamentoso e investigação dos familiares.
Como é calculado o LDL no exame?
Muitos laboratórios calculam o LDL pela fórmula de Friedewald: LDL = colesterol total − HDL − triglicerídeos/5, válida com triglicérides abaixo de 400 mg/dL. Os métodos de Sampson (NIH) e Martin-Hopkins são mais exatos em triglicérides altos ou LDL baixo. O LDL também pode ser medido de forma direta.
Preciso de jejum para medir o LDL?
Não necessariamente. As diretrizes brasileiras e europeias aceitam o perfil lipídico sem jejum para a maioria das pessoas, com valores de referência levemente diferentes para triglicerídeos. O jejum pode ser pedido quando os triglicerídeos estiverem muito altos (acima de 400 mg/dL) ou a critério do médico.
Como baixar o colesterol LDL?
Reduzindo gorduras saturadas e trans (carnes gordurosas, embutidos, frituras, ultraprocessados), aumentando fibras solúveis (aveia, leguminosas, frutas), praticando atividade física, perdendo o excesso de peso e parando de fumar. Em muitos casos isso não basta, e é preciso medicamento, como estatina, ezetimiba ou inibidores de PCSK9, sob orientação médica.
Quando preciso tomar remédio para o LDL?
Quando o risco cardiovascular é alto ou muito alto, quando o LDL fica acima da meta apesar das mudanças de hábitos, ou quando o LDL é de 190 mg/dL ou mais. A decisão considera idade, diabetes, pressão, tabagismo, doença cardiovascular prévia e outros fatores, e deve ser tomada com o médico.
Qual a diferença entre LDL e colesterol total?
O colesterol total soma o LDL, o HDL e uma parte dos triglicerídeos (VLDL). O LDL é o que mais se relaciona ao risco de aterosclerose. O colesterol não-HDL (total menos HDL) reúne todas as partículas que podem entupir a artéria e é uma alternativa útil quando os triglicerídeos estão altos.
LDL muito baixo é perigoso?
Estudos com redução intensa do LDL, até valores abaixo de 30 a 40 mg/dL, não mostraram dano comprovado em adultos, e o benefício cardiovascular aumenta quanto mais o LDL cai. LDL muito baixo sem causa evidente, porém, merece investigação (hipertireoidismo, desnutrição, doença hepática ou genética).
Referências
- Faludi AA, et al. Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2017. Arq Bras Cardiol. 2017;109(2 Supl 1):1–76.
- Mach F, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J. 2020;41:111–188.
- Ference BA, et al. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. Eur Heart J. 2017;38:2459–2472.
- Martin SS, et al. Comparison of a novel method vs the Friedewald equation for estimating LDL-C. JAMA. 2013;310:2061–2068.
- Sampson M, et al. A new equation for calculation of LDL-C in patients with normolipidemia and/or hypertriglyceridemia. JAMA Cardiol. 2020;5:540–548.